Reanimación con cardiocompresores: comparación de los efectos hemodinámicos entre LUCAS y AutoPulse en un modelo porcino / Resucitation with the LUCAS and AutoPulse automated chest compression devices: comparison of hemodynamic variables in a porcine model

Antecedentes: El gasto cardaco (GC) producido por las compresiones torácicas durante las maniobras de resucitación puede predecir la efectividad y un buen resultado final. Durante las compresiones torácicas manuales, el flujo sanguíneo a los órganos vitales está generalmente disminuido porque las compresiones torácicas manuales son significativamente de más baja calidad que las recomendadas por las guías internacionales de reanimación. Además, las compresiones torácicas efectivas durante el transporte son a menudo difíciles. Los dispositivos automáticos fueron diseñados para mejorarla reanimación cardiopulmonar, y algunos han mostrado beneficios hemodinámicos y de resultados a corto plazo. Sin embargo, no han sido realizados estudios comparativos entre ellos. Nuestro estudio compara los dispositivos LUCAS y AutoPulse. Método: El estudio se basó en un diseño experimental realizado con 24 cerdos Yorkshire. Las variables hemodinámicas y el CO2 al final de la espiración se midieron en posición supina. Los resultados se compararon entre los grupos. Los parámetros hemodinámicos fueron analizados longitudinalmente usando un modelo lineal general. Resultados: Durante el seguimiento, el GC y el CO2 al final de la espiración fueron significativamente diferentes (p < 0,001) y ambos más altos en el grupo LUCAS. No hubo diferencias significativas en la presión arterial media (p = 0,121) o la presión de perfusión coronaria (p = 0,690) entre los grupos. Conclusiones: Los dispositivos LUCAS y AutoPulse fueron efectivos en producir y mantener suficiente GC y presión de perfusión coronaria. Este estudio sugiere que el dispositivo LUCAS puede ser superior al AutoPulse en términos de GC y CO2 al final de la espiración. No se encontraron diferencias en la presión de perfusión coronaria

Background and objective: Cardiac output generated from chest compressions during resuscitation maneuvres can predict effectiveness and successful outcome. During manual chest compressions, blood flow to vital organs is generally impaired because the quality of manual chest compressions is significantly inferior to that recommended by international resuscitation guidelines. Furthermore, it is difficult to perform effective chest compressions during transport. Automated devices have been designed to improve cardiopulmonary resuscitation and some have been shown to improve haemodynamics and short term outcome. No comparative studies have been done. In this study we aimed to compare the LUCAS and AutoPulse devices. Methods: Experimental study in 24 Yorkshire pigs. Hemodynamic variables and end-tidal carbon dioxide (ETCO2) we rerecorded during a period of resuscitation in supine position. These variables were compared between device groups. Hemodynamic variables were analyzed by means a general linear model for longitudinal data. Results: Significantly higher cardiac output and ETCO2 (P < .001) were found in the LUCAS group on follow-up. The analysis showed no significant differences in mean arterial pressure (P = .121) or coronary perfusion pressure (P = .690) between groups. Conclusions: LUCAS and AutoPulse devices were both effective in generating and maintaining adequate cardiac output and coronary perfusion pressure. The present study suggests that the LUCAS device may be superior to the AutoPulse device when comparing cardiac output and ETCO2 values generated during cardiopulmonary resuscitation; however, no differences in coronary perfusion pressure were found

Incidence of intraneural needle insertion in ultrasound-guided femoral nerve block: A comparison between the out-of-plane versus the in-plane approaches / Incidencia de inserción intraneural en bloqueo femoral guiado por ecografía: comparación entre los enfoques en plano y fuera de plano

BACKGROUND: The optimal method of ultrasound-guided femoral nerve block (in-plane vs. out-of-plane) has not been established. We tested the hypothesis that the incidence of needle-nerve contact may be higher with out-of-plane than with in-plane needle insertion. METHODS: Forty-four patients with hip fracture (American Society of Anaesthesiologists physical status I-III) were randomized to receive the femoral block with an out-of-plane approach (needle inserted at a 45-60° angle 1 cm caudal to the midpoint of the ultrasound probe just above the femoral nerve) or with an in-plane technique (needle inserted 0.2-0.4 cm from the side of the probe lateral to the femoral nerve). Data collected included depth of needle insertion, response to nerve electric stimulation, and distribution of the injected volume in relation to the nerve (anterior vs. posterior, the latter assuming needle-nerve contact). The sensory block onset was tested at 20 min and block recovery and any neurologic symptoms were evaluated at 24 h. RESULTS: The incidence of needle-nerve contact was significantly higher with the out-of-plane approach (14/22 patients [64%]) than with the in-plane approach (2/22 patients [9%]) (p < 0.001) (OR = 17.5, 95% CI: 4-79). The rate of paraesthesia on crossing the fascia iliaca was similar in the two groups. All blocks uneventfully regressed; and no patient developed neurologic symptoms. CONCLUSIONS: Under the conditions of our study, needle-nerve contact during femoral nerve block occurs frequently with the out-of-plane approach. An in-plane approach results in an equally effective femoral block and less incidence of needle-nerve contact

ANTECEDENTES. No ha quedado establecido un método adecuado para el bloqueo femoral guiado por ecografía (en plano frente a fuera de plano). Probamos la hipótesis de que la incidencia del contacto entre la aguja y un nervio puede ser mayor en la inserción fuera de plano que en el abordaje en plano. MÉTODOS: Cuarenta y cuatro pacientes con fractura de cadera (estadio i-iii según la Sociedad Americana de Anestesiólogos) recibieron de manera aleatorizada un bloqueo femoral con un enfoque fuera de plano (inserción de la aguja en ángulo de 45-60° y 1 cm caudal a la sonda de ecografía sobre el nervio femoral) o con una técnica en plano (inserción de la aguja 0,2-0,4 cm desde el lado de la sonda lateral al nervio femoral). Entre los datos recopilados se incluían la profundidad de inserción de la aguja, la reacción a la estimulación nerviosa y la distribución del volumen inyectado en función del nervio (anterior comparado con posterior, este último con contacto entre la aguja y un nervio). Se analizó el inicio del bloqueo a los 20 min y se evaluaron la recuperación del bloqueo y los síntomas neurológicos después de 24 h. RESULTADOS: La incidencia del contacto entre la aguja y los nervios fue significativamente mayor con el enfoque fuera de plano (14/22 pacientes [64%]) que con el abordaje en plano (2/22 pacientes [9%]) (p < 0,001) (OR = 17,5 [95%]; IC: 4-79). El grado de parestesia en aponeurosis fue similar en ambos grupos. Se revirtieron todos los bloqueos sin incidentes; ningún paciente desarrolló síntomas neurológicos. CONCLUSIONES: En las condiciones de nuestro estudio, el contacto entre la aguja y un nervio durante el bloqueo femoral sucede a menudo con el enfoque fuera de plano. Un abordaje en plano tiene como resultado un bloqueo femoral igualmente efectivo, y una incidencia menor del contacto entre la aguja y un nervio

Elaboración y validación de un documento informativo sobre adeno-amigdalectomía para pacientes / Elaboration and validation of an informative document on adenoamigdalectomy for patients

Fundamento. El acceso a una información sanitaria actualizada y comprensible es una demanda ciudadana creciente, así como un deber ético y una norma legal. La información por escrito refuerza la información que se transmite verbalmente en la consulta y mejora la capacidad de recuerdo. La adenoamigdalectomía es una intervención que afecta a un número elevado de pacientes, mayoritariamente a una población muy sensible emocionalmente, la infantil, cuyos padres y madres lo viven con bastante ansiedad. Se elabora y valida una guía informativa sobre adeno-amigdalectomía. El objetivo de este trabajo es describir el proceso de elaboración del documento, destacando el procedimiento de validación del mismo y sus resultados. Material y métodos. Validación del documento en tres fases: A) de contenidos clínicos por profesionales con checklist y reunión de consenso. B) análisis de legibilidad gramatical según el índice de Flesch. C) validación de legibilidad léxica con ciudadanía a través de guía de valoración y entrevista. Resultados. La valoración de profesionales y ciudadanía fue muy positiva. Profesionales destacaron la exactitud de los contenidos y corrigieron algunas imprecisiones. Hicieron sugerencias respecto a formato, redacción y extensión. Ciudadanía destacó: lenguaje comprensible, resolución de dudas, tono respetuoso y satisfacción por esta iniciativa. Difieren también en aspectos como la consideración sobre la extensión. Conclusiones. La validación de documentos informativos tanto con profesionales como con pacientes es un proceso de mucho interés. Al no coincidir en sus análisis se pone de manifiesto la importancia de incluir a ambos sectores. El documento mejoró con las aportaciones (AU)

Background. Access to up-to-date and understandable health information is a growing citizen demand, as well as an ethical duty and a legal regulation. Written information reinforces information transmitted orally during the consultation and improves recall capacity. Adenoamigdalectomy is an intervention that affects a high number of patients, the majority from the child population that has a high emotional sensitivity, and it is experienced by parents with considerable anxiety. An informative guide on adenoamigdalectomy was elaborated and validated. The aim of this article is to describe the process of elaborating the document, emphasizing its validation and results. Material and methods. The document was validated in three phases: A) Clinical content validated by professionals with a checklist and a consensus meeting; B) Analysis of grammatical legibility according to the Flesch index; C) Validation of lexical legibility with citizens by means of a validation guide and interviews. Results. The validation by professionals and citizens was highly positive. The professionals stressed the accuracy of the content and corrected some imprecisions. They made suggestions concerning format, writing style and length. The citizens stressed understandable language, resolution of doubts, respectful tone and their satisfaction with the initiative. They also differed on aspects such as their opinion of the document’s length. Conclusions. The validation of informative documents by both professionals and patients is a process of great interest. Lack of agreement in their analyses makes it clear why it is important to include both sectors. The document was improved by their contributions (AU)

Evaluación de un servicio telefónico de prevención y promoción de salud infantil antes de su puesta en funcionamiento / Evaluation of a child health prevention and promotion telephone service before its introduction

Objetivos. Evaluar, antes de su puesta en marcha, un servicio telefónico de información sobre temas de salud pediátricos. Conocer la valoración global del servicio y de la calidad de la información que oferta desde la perspectiva de la población potencialmente usuaria. Método. Diseño: simulación de una llamada telefónica al servicio y valoración posterior con técnicas cualitativas. Emplazamiento: atención primaria y especializada de la ciudad de Granada. Participantes: padres y madres de niños/as entre 0 y 14 años y residentes en Andalucía que no fuesen profesionales sanitarios, localizados a través de servicios de atención primaria y hospitalaria de la ciudad de Granada. Se estudió la valoración global del servicio y la calidad de la información ofertada mediante entrevistas y grupos focales. El número de participantes se estableció con base en dos criterios: evaluación de toda la batería de información elaborada para el servicio telefónico y saturación del discurso. Resultados. La valoración global del servicio fue positiva, destacándose el fácil y rápido acceso a la información, el ahorro de tiempo y la tranquilidad que infunde. La información recibida fue calificada de clara, de fácil comprensión y expresada en un tono respetuoso. Para mejorar el servicio se propone que las llamadas sean gratuitas y que se amplíen los temas sobre los que solicitar información. Conclusiones. La metodología usada es novedosa ya que la mayoría de los servicios telefónicos se evalúan una vez puestos en marcha y sin contar con la participación de los públicos potenciales(AU)

Objectives. To evaluate a telephone-information service on health issues for children before its implementation. To determine the overall assessment of the service and quality of the information available from the perspective of a potential user population. Methods. Design: Simulation of a telephone call to the telephone service and further evaluation using qualitative techniques. Setting: Primary and special care in the city of Granada. Participants: Parents, who were not health professionals, of children between 0 and 14years old, resident in Andalusia and recruited from both primary care and hospitals throughout the city of Granada. A comprehensive assessment of service and quality of information offered through interviews and focus groups. The number of participants was established on two criteria: evaluation of the whole range of information provided by the telephone service; response saturation. Results. The overall service assessment was positive, emphasising the quick and easy access to information, time saving and confidence building. The information received was described as clear, easily understood and expressed in a respectful tone. To improve the service it has been suggested that the calls be free and that the range of information topics available should be extended. Conclusions. The methodology used is novel, as most telephone services are evaluated after they have been put in place and without the participation of the future users(AU)

Vivencia de personas cuidadoras informales y sus expectativas sobre el Plan Andaluz de Cuidados Paliativos / No disponible

Objetivo: conocer la experiencia de personas cuidadoras de pacientes en cuidados paliativos (CP), su valoración sobre el Plan andaluz de CP y sus expectativas sanitarias, priorizando acciones a desarrollar. Método: diseño cualitativo con grupo local y nominal. Se realizaron 6 talleres de 3 horas, en seis provincias andaluzas. Consentimiento informado. Análisis de contenido. Resultados: participaron 47 personas. La experiencia de cuidar un ser querido en situación terminal es muy dolorosa. Tiene repercusiones en la vida de quienes les cuidan: en su descanso, tiempo, familia o trabajo; provoca estrés y sufrimiento. Las cuidadoras valoran la atención técnicamente competente, cualificada, cercana y empática de profesionales de CP. Manifiestan expectativa de que profesionales de otros servicios tengan actitudes similares y suficiente formación para atender este tipo de pacientes. Demandan coordinación y comunicación entre niveles asistenciales y entre servicios sanitarios y sociocomunitarios y fomento de la investigación. Es unánime la expectativa de las cuidadoras de formarse en técnicas necesarias para el cuidado y en comunicación para poder responder adecuadamente a las preguntas que les plantea la persona a quién cuidan. En el apoyo a la toma de decisiones, desempeñan un rol activo. La expectativa más priorizada es la mejora en la accesibilidad a los servicios de CP. Conclusiones: las personas cuidadoras sufren desgaste físico, emocional, social y económico que el sistema sanitario puede prevenir y aminorar. Es preciso profundizar en formación y apoyo que reciben y cuidar el impacto en la calidad de vida de pacientes y sus familias (AU)

Objetive: to know the experience of caregivers in palliative care, their opinion about the Andalusian Palliative Care Plan, and their health expectations, highlighting specific actions. Methods: a qualitative design using focused and nominal groups. Six 3-hour workshops were carried out in six Andalusian provinces. Informed consent. Content analysis. Results: 47 participants. The experience of earing after a loved one is painful. It affects caregivers' rest, agenda, family and work, and it leads to stress and suffering. Women value the competent, qualified, humanely close and emphatic assistance received from palliative care professionals. They expect the same attitudes and training from other health professionals in different health services. They demand coordination and communication between levels of care, health and community services, as well as more investigation. A general expectation appears: the need for training on care giving and communication in order to achieve the proper ability to respond to patients' questions. Female caregivers have an active role in the process of decision making. The most important expectation is the need for improving accessibility to palliative care services. Conclusions: informal caregivers suffer from physical, emotional, social and economical burnout, and this can be reduced and prevented by the health system. It is imperative to improve caregivers' training and support, and to reduce the impact on the quality of life of patients and their families (AU)

Hemorragia intracerebral lobular y angiopatía amiloidea cerebral: análisis de una serie de 106 pacientes / Lobar intracerebral haemorrhage and cerebral amyloid: analysis of a series of 106 patients

Introducción. La hemorragia intracerebral lobular (HL) es una causa infrecuente de ictus. Muchas HL están causadas por angiopatía amiloidea cerebral (AAC). El objetivo del presente estudio es analizar la clínica, factores de riesgo, volumen de la lesión y evolución, de una serie consecutiva de pacientes con HL y comparar las distintas características entre las hemorragias que cumplían los criterios de Boston para AAC y aquellas que no reunían los criterios. Métodos. Se describe una serie consecutiva de 106 pacientes con HL ingresados en el Servicio de Neurología del Hospital Meixoeiro de Vigo entre los años 1991 y 2005. Se aplicaron a todos los pacientes los criterios de Boston para HL relacionadas con AAC posible, probable y definitiva. Se comparan las características clínicas, factores de riesgo, tamaño de la hemorragia, evolución y complicaciones del grupo de pacientes que reunían los criterios de AAC, con aquellos que no los cumplían. Resultados. Los 106 pacientes de la serie representan el 14,4% de las hemorragias intracerebrales y el 3,7% de todos los ictus estudiados en nuestro servicio. El 54% de los pacientes fueron mujeres y la hipertensión arterial fue el factor de riesgo más importante. Un 20,8% de los pacientes ingresaron en coma y el 60% con hemiparesia, falleciendo el 28,3% de las HL. El volumen de la hemorragia y el sexo femenino fueron los únicos factores predictivos de exitus. En el análisis comparativo de los subgrupos de pacientes con criterios de AAC y los no AAC, no se encontraron variables significativas que diferencien un grupo de otro. Conclusión. La serie estudiada presenta unos factores de riesgo y características clínicas similares a otras series publicadas. No encontramos variables clínicas predictivas que diferencien entre las HL que reúnen criterios de AAC, con las HL que no los cumplen (AU)

Introduction. Lobar intracerebral haemorrhage (LH) is an uncommon cause of stroke. Many LH are caused by cerebral amyloid angiopathy (CAA). The aim of the present study is to analyse the clinical signs, risk factors, lesion volume and development, of a consecutive series of patients suffering from LH and to compare the various characteristics between haemorrhages which comply with the Boston criteria for CAA and those which do not comply with these inclusion criteria. Methods. A consecutive series of 106 patients suffering from LH and admitted to the neurological service in the Meixoeiro Hospital of Vigo between 1991 and 2005 is described. The Boston criteria were applied to all patients suffering from LH associated with possible, probable and confirmed CAA. The clinical signs, risk factors, haemorrhage sizes, evolution and complications of the patients complying with the CAA inclusion criteria were compared to those who did not comply with the inclusion criteria. Results. The 106 patients from the series, represent 14.4% of intracerebral haemorrhages and 3.7% of all strokes. Fifty-four percent (54 %) of the patients were female and arterial hypertension was an important risk factor. Twenty point eight percent (20.8%) of the patients were admitted in coma and 60% with hemiparesis. Of these LH patients 28.3% died. The haemorrhage volume and the female gender were the only predictive factors for death. No significant variables were observed to differentiate the groups in the comparative analysis of the subgroups of patients with CAA inclusion criteria and those without. Conclusions. The series studied showed similar risk factors and clinical characteristics to other published series. No predictive clinical variables were found to differentiate between LH which complied with CAA inclusion criteria and those that did not comply (AU)